泰康人寿保险股份有限公司

世纪泰康少儿住院个人医疗保险条款

  （中国保险监督管理委员会备案号：          ）

第一章 保险合同构成

本保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。

第二章 保险责任及责任免除

首次投保本保险或非连续投保本保险时，因意外伤害住院，保险责任无等待期；因疾病住院，保险责任的等待期为30天；连续投保无等待期。

在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院的治疗，无论是否延续至等待期后，保险人均不负给付保险金责任。

对发生在保险期间内且在等待期后的住院及与该住院视为同一次住院的治疗（含保险期间内发生且延续至合同到期日后30天内的住院），保险人承担下列保险责任：

被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，保险人对被保险人在医院住院治疗而发生的合理医疗费用,在扣除每次住院300元免赔额以后，按80％的比例给付保险金，保险期间内保险金累积给付以投保人投保时选择的保险金额为限。

对下列任一情况引起的住院，保险人不负给付保险金责任：

一、既往症、先天性畸形、遗传性疾病；

二、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、各种精神疾患；

三、《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝炎），甲类及乙类法定传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或国家卫生行政管理部门的有关规定为准；

四、疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装假肢、非意外事故所致的整容手术；

五、参加潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、拳击比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

六、被保险人犯罪、拒捕、自杀或自伤、斗殴、醉酒及吸食或注射毒品；

七、酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

八、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

第三章 保险金额及保险费

本保险的保险金额分为四档（见表1），由投保人与保险人双方在投保时共同约定，并于保险单上载明，在保险期间内不得变更。

本合同的保险费（见表2）根据投保人与保险人约定的保障档次确定，并于保险单上载明，投保人在投保时一次交清。

第四章 保险期间、合同解除及续保

   本合同的保险期间为一年。自保险单约定的生效日零时起至约定的终止日二十四时止。

本合同成立后，在合同有效期内，如果未发生赔付的，投保人可以书面通知保险人要求解除本合同。

投保人要求解除本合同时，应提供保险单或其它保险凭证、保险费收据、解除合同申请书、投保人身份证明。

投保人要求解除本合同的，本合同自保险人接到解除合同申请书之日起保险责任终止。投保人于签收保险单后10日内要求解除合同的，保险人扣除保单制作费后退还保险费，如经保险人体检则须扣除体检费；投保人于签收保险单后10日后要求解除合同的，保险人在扣除手续费后按日计算（经过日数不足一日的按一日计算）退还未满期净保费。

保险期满后，经保险人审核同意，被保险人可续保。

续保时，保险人可根据社会医疗消费状况提高或降低保险费，投保人应按续保时被保险人实际年龄和续保时的保险费交费标准交纳保险费。

被保险人因意外或疾病住院，未按本合同第十条要求及时通知保险人，导致保险人在不知情的状况下签发续保合同，保险人有权对该续保合同重新审核，并根据审核结果决定是否变更续保条件或解除续保合同。

第五章 保险金的申领

在本合同有效期内被保险人住院，投保人、被保险人或受益人应在住院入院之日起三日内通知保险人，否则投保人、被保险人或受益人负担由于通知迟缓致使保险人增加的查勘、调查费用，及承担无法确认住院是否属于保险责任范畴而导致的后果，但因不可抗力延误的除外。

一、保险金的申请

由被保险人作为申请人，于出院后十日内凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金，否则，投保人、被保险人应承担由于申请迟延致使保险人增加的查勘、调查等费用，但因不可抗力导致迟延的除外。

1．医院出具的入出院证明；

2．被保险人的身份证明；

3．医院出具的医疗诊断证明书、住院费用结算明细表、住院费用原始收据（药费原始收据应附处方）；

4．保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其它途径获得了部分补偿，被保险人需提供已注明给付比例和金额的医疗费用原始凭证或其复印件，并在该原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章，向保险人申请给付保险金，保险人对被保险人获得部分补偿后剩余部分的医疗费用按保险单约定的比例承担保险责任。

二、保险人自收到本条所列相关证明和资料后十日内，对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。对确定属于保险责任的，与申请人达成有关给付保险金数额的协议，并在协议达成后十日内履行给付保险金责任。

三、保险人自收到本条所列相关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，保险人最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道或应该知道保险事故发生或能够行使索赔权之日起两年内不行使而消灭。

第六章 其它

    订立本合同时，保险人应向投保人说明本合同的条款内容，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当据实告知。

    投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，保险人有权解除本合同；对于本合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高费率的，保险人有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任，但扣除手续费后退还保险费。

投保人、被保险人的年龄以周岁计算。

投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，保险人可解除本合同，并在扣除手续费后向投保人退还未满期净保费。若已支付保险金，则从未到期净保费中扣除已支付的保险金后再退还；

投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人补缴保险费；如已发生保险事故，则在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付；

投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费无息退还投保人，而保险单原载明的保险金额不变。

   本保险受益人为被保险人本人。

在本合同有效期内，经投保人和保险人协商，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由保险人在原保险单上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。

投保人住所或通讯地址有变更时，应及时通知保险人。投保人未通知保险人的，保险人按本合同注明最后住所或通讯地址发送的通知，均视为已送达投保人。

合同争议解决方式由当事人从下列两种方式中选择一种并在合同中约定：

一、履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交________仲裁委员会仲裁；

二、履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向保险单签发地人民法院起诉。

一、  保险人：指泰康人寿保险股份有限公司。

二、  医院：指保险人指定或认可的医院。

三、  意外伤害：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

四、                住院：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，一次离开医院12小时以上，视为自动离开医院，保险人仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任；不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形。入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管理标准》执行。

五、                同一次住院：与前次住院原因相同，且前次出院与下次入院间隔未超过30天的再次住院视为同一次住院。

六、                合理医疗费用：指被保险人总住院医疗费用依次扣除下列费用后的剩余部分。

1.与本次住院所治疗的疾病无关的费用；

2.按投保所在地社会基本医疗保险规定需自费的费用；

3.扣除上述1、2项后的剩余费用中，其中的药费超出该剩余费用50％的部分。

七、                既往症：指在保险单生效日之前被保险人已知或应该知道的其所患有关疾病或症状。

八、    艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。

九、    艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。

后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。

十、    康复治疗：指在康复医院、康复科诊治或接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。

十一、 牙齿治疗：指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。

十二、 净保费：指所交保费扣除管理费和代理费后的剩余保费。

十三、 手续费：指管理费和代理费之和，占所交保费的35%。

表1 《世纪泰康少儿住院医疗保险》保险金额

                                     单位：元

表2  《世纪泰康少儿住院医疗保险》保险费

                                        单位：元